Periimplantitis: 5 Warnzeichen, die Sie nie ignorieren sollten

Jeder Periimplantitis geht eine sogenannte periimplantäre Mukositis voraus. Dabei ist nur die Schleimhaut am Implantat entzündet, der Knochen ist noch intakt. Eine Mukositis lässt sich in der Regel vollständig ausheilen, wenn sie rechtzeitig behandelt wird. Bleibt sie unbemerkt, kann die Entzündung auf den Knochen übergreifen. Aus der Mukositis wird dann eine Periimplantitis.

Nein, nicht unbedingt. Schwellung, leichte Schmerzen und ein empfindliches Zahnfleisch in den ersten Tagen nach dem Einsetzen gehören zur normalen Wundheilung und klingen in der Regel innerhalb einer Woche ab. Eine Periimplantitis entwickelt sich dagegen meist erst Monate oder Jahre später, wenn das Implantat längst eingeheilt ist. Halten die Beschwerden nach der Implantation länger an oder werden stärker, sollten Sie sich trotzdem melden.

Häufiger, als viele Patienten denken. Eine viel zitierte wissenschaftliche Übersichtsarbeit kommt zu dem Ergebnis, dass rund 43 Prozent der Implantatpatienten eine Mukositis und rund 22 Prozent eine Periimplantitis entwickeln. Die Spanne zwischen den einzelnen Studien ist groß, und je länger ein Implantat im Mund ist, desto häufiger tritt die Periimplantitis auf. Für Patienten heißt das: Ein Implantat braucht ein Leben lang Aufmerksamkeit.

Blutet das Zahnfleisch rund um das Implantat beim Putzen oder bei der Reinigung mit Interdentalbürsten, ist das das früheste Warnzeichen. Gesundes Gewebe um ein Implantat blutet nicht. Meist steckt in diesem Stadium noch eine gut behandelbare Mukositis dahinter und noch keine Periimplantitis. Blutet es nur einmal nach einer ungewohnt kräftigen Reinigung, ist das meist harmlos. Blutet es immer wieder, ist es ein Signal, eine beginnende Periimplantitis auszuschließen.

Ein entzündeter Zahnfleischrand wirkt dunkelrot statt blassrosa, ist geschwollen und manchmal druckempfindlich. Ist das Zahnfleisch am Zahnimplantat entzündet, halten viele Patienten das für eine harmlose Reizung, etwa durch einen Speiserest oder eine neue Zahnbürste. Dabei kann es das erste sichtbare Zeichen einer Periimplantitis sein.

Ein unangenehmer Geschmack, der immer an derselben Stelle auftritt, oder anhaltender Mundgeruch trotz guter Pflege deuten darauf hin, dass sich Bakterien in einer vertieften Zahnfleischtasche am Implantat angesiedelt haben. Das spricht dafür, dass sich eine Periimplantitis entwickelt.

Tritt bei Druck auf das Zahnfleisch Eiter oder eine trübe Flüssigkeit aus, ist die Periimplantitis bereits fortgeschritten. Eiter zeigt, dass die Entzündung aktiv ist und sich in der Tiefe ausbreitet.

Zieht sich das Zahnfleisch zurück und werden Teile des Implantats oder dunkle Ränder sichtbar, hat die Periimplantitis bereits Knochen abgebaut. Ein Implantat, das sich bewegt, ist das späteste Warnzeichen. In diesem Stadium ist der Knochenabbau oft so weit fortgeschritten, dass sich das Implantat nicht mehr erhalten lässt.

Auf Bildern zeigt sich eine Periimplantitis meist als geröteter, geschwollener Zahnfleischrand, der sich mit der Zeit zurückzieht. Das Entscheidende ist von außen aber nicht sichtbar: der Knochenabbau. Im Röntgenbild erscheint der Knochenabbau bei Periimplantitis typischerweise als trichterförmiger Defekt rund um das Implantat. Zusätzlich misst der Zahnarzt mit einer feinen Sonde, wie tief die Zahnfleischtasche ist und ob sie blutet. Erst beides zusammen ergibt ein sicheres Bild.

Eine große. Steht ein Implantat nicht in der idealen Achse, fehlt Knochen oder eine stabile Schleimhaut rund um das Implantat, oder lässt sich der Zahnersatz darauf nur schwer reinigen, finden Bakterien leichter Nischen. Auch Reste von Befestigungszement unter dem Zahnfleisch gelten als Risikofaktor für Periimplantitis. Deshalb ist die enge Abstimmung zwischen Zahnarzt und Zahntechniker so wichtig: Eine Krone, die gut aussieht, muss sich auch gut reinigen lassen. Bei Dr. Alius & Kollegen entsteht der Zahnersatz auf Implantaten im praxiseigenen Dentallabor, Tür an Tür mit dem Behandlungsraum.

Manche Patienten tragen ein deutlich höheres Risiko als andere:

• Parodontitis in der Vorgeschichte: Wer Zähne durch eine Zahnbettentzündung verloren hat oder an anderen Zähnen noch eine aktive Entzündung hat, trägt die verantwortlichen Bakterien weiter im Mund. Eine Parodontitis-Behandlung vor der Implantation senkt das Risiko einer Periimplantitis am neuen Implantat deutlich.
• Rauchen: Nikotin verengt die Gefäße im Zahnfleisch, das schwächt die Abwehr und verschleiert gleichzeitig Warnzeichen wie Bluten.
• Diabetes: Ist der Blutzucker schlecht eingestellt, heilen Entzündungen schlechter ab und breiten sich leichter aus.
• Lücken in der Nachsorge: Ohne regelmäßige professionelle Reinigung bleibt Biofilm genau dort zurück, wo die Zahnbürste nicht hinkommt.

Dazu kommt die individuelle Veranlagung. Manche Menschen reagieren auf Bakterien von Natur aus mit stärkeren Entzündungen. Hinweise darauf können bestimmte Entzündungsbotenstoffe wie Interleukin-1 oder TNF-alpha geben, die sich über einen Bluttest bestimmen lassen. Ein solcher Test sagt eine Periimplantitis nicht sicher voraus, kann aber helfen, das persönliche Risiko besser einzuschätzen.

Die Mehrzahl der Implantate besteht aus Titan, dem am besten erforschten Material. Daneben gibt es Keramikimplantate aus Zirkonoxid, die in der Praxisklinik in der Mauthalle etwa bei Metallunverträglichkeiten oder im Rahmen ganzheitlicher Behandlungskonzepte eingesetzt werden. Ob Keramik das Periimplantitis-Risiko senkt, ist wissenschaftlich noch nicht abschließend geklärt. Dr. Alius hat dazu aus seiner langjährigen Erfahrung eine klare Beobachtung:

Gespräch: Zuerst sprechen wir über Ihre Beschwerden, Ihre Allgemeingesundheit und Ihre Medikamente. Wurde Ihr Implantat in einer anderen Praxis gesetzt, bringen Sie, wenn vorhanden, den Implantatpass mit. Darin stehen Hersteller und Typ des Implantats.

Untersuchung: Die wichtigsten Hinweise auf eine Periimplantitis liefert die Untersuchung. Mit einer feinen Sonde messen wir die Tiefe der Zahnfleischtasche, prüfen, ob sie blutet oder Eiter austritt, und ob das Implantat fest sitzt.

Röntgen: Ein Röntgenbild zeigt, wie viel Knochen die Periimplantitis bereits abgebaut hat. Bei Bedarf liefert ein dreidimensionales Röntgenbild (DVT) genauere Informationen über Form und Ausmaß des Knochendefekts.

Ursachenanalyse: Dann suchen wir den Auslöser der Periimplantitis und prüfen, ob das Implantat in der richtigen Position steht, ob genug Knochen und Schleimhaut vorhanden sind und ob sich der Zahnersatz gut reinigen lässt.

Besprechung: Am Ende erklären wir Ihnen den Befund, besprechen ehrlich, ob sich das Implantat erhalten lässt, und erstellen einen Behandlungsplan mit schriftlichem Kostenplan.

In frühen Stadien lässt sich eine Periimplantitis oft ohne Operation behandeln. Ziel ist es, den Biofilm vollständig von der Implantatoberfläche zu entfernen, ohne diese zu beschädigen. Dafür eignen sich schonende Verfahren wie das Pulverstrahlgerät Airflow Perio, Ultraschall und spezielle Handinstrumente. Unterstützend können antibakterielle Lösungen oder Antibiotika direkt in die Zahnfleischtasche eingebracht werden. Auch Laser und die photodynamische Therapie, bei der ein Farbstoff durch Licht aktiviert wird und Bakterien abtötet, kommen in der Periimplantitis-Therapie zum Einsatz. Lässt sich der Zahnersatz schlecht reinigen, wird er angepasst.

Nach einigen Wochen kontrollieren wir, ob die Periimplantitis abgeklungen ist. Ist das der Fall, folgt eine engmaschige Nachsorge.

Reicht die Reinigung nicht aus, um die Periimplantitis zu stoppen, oder sind die Zahnfleischtaschen sehr tief, wird die Implantatoberfläche in einem kleinen chirurgischen Eingriff freigelegt und unter Sicht gereinigt. Je nach Form des Knochendefekts lässt sich verlorener Knochen dabei teilweise wieder aufbauen. Solche Eingriffe finden bei Dr. Alius & Kollegen im eigenen OP-Bereich statt, auf Wunsch in Sedierung oder unter Vollnarkose, begleitet von einem erfahrenen Anästhesieteam.

Ist der Knochen durch die Periimplantitis bereits stark abgebaut, sitzt das Implantat locker oder liegt die Ursache in einer Fehlposition, die sich nicht korrigieren lässt, ist die Entfernung des Implantats oft die bessere Entscheidung. Wer zu lange an einem stark geschädigten Implantat festhält, riskiert, dass noch mehr Knochen verloren geht und eine neue Versorgung schwieriger wird.

Nach der Entfernung muss die Periimplantitis zunächst vollständig ausheilen. Danach wird der Knochen beurteilt und, wenn nötig, aufgebaut. Erst dann folgt ein neues Implantat. Dieser Weg dauert einige Monate, schafft aber eine stabile Grundlage. Entscheidend ist, dass die Ursache der ersten Periimplantitis behoben wird, etwa durch eine bessere Position, ausreichend Schleimhaut oder einen gut reinigbaren Zahnersatz.

Sie haben eine Entzündung am Zahnimplantat oder eines der anderen Warnzeichen bemerkt oder möchten Ihr Implantat einfach kontrollieren lassen? Informieren Sie sich über unsere Implantatbehandlung oder vereinbaren Sie einen Termin, online oder telefonisch unter 0911 20 40 25. Je früher eine Periimplantitis erkannt wird, desto besser sind die Chancen für Ihr Implantat.